SRAMA-KVVL Groupe FORTIFICATIONS / Groep VERSTERKINGEN
FICHE d’IDENTIFICATION / IDENTIFICERINGFICHE
Province / Provincie : …………………………………………………………………………………………….
Commune (code postal) / Gemeente (postnummer) : ………………………………………………………………
Rue, avenue, place, n° / Straat, laan, plein, n° : …………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………….
Propriétaire / Eigenaar: ……………………………………………………………………………………………..
Type de construction / Soort van het gebouw (caserne, fortification, autre / kazerne, vesting, ander) : …
…………………………………………………………………………………………………………………….
Date de construction / Bouwjaar : …….…………………………………………………………………………..
Destination d’origine / oorspronkelijk gebruik : ………………………………………………………………….
Autres occupations / Andere gebruikers : ……………………………………………………………………….
Affectation actuelle / Huidige bestemming : ……………………………………………………………………..
Etat de la construction / Staat van het gebouw : ………………………………………………………………….
Accessibilité / Toegankelijkheid : …………………………………………………………………………………
Remarques / Opmerkingen : ………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
Annexe(s) / Bijlage(n) :
(photos, plan, croquis / foto’s, plan, schets)
……………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………
Fiche rédigée par / Fiche opgesteld door: ………………………………………………………………………….
NOM-NAAM / Prénom – Voornaam: ………………………………………………………………………
Adresse / woonplaats: …………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………….
TF / GSM: …………………………………………………………………………………………………………
E-Mail: ……………………………………………………………………………………………………………
Destination / Bestemming: SRAMA – KVVL Parc du Cinquantenaire 3 / Jubelpark 3
1000 Bruxelles/1000 Brussel
Tf 02/737.78.90 – Fax 02/737.78.92
E-Mail: srt.sramakvvl@gmail.com